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伊利诺伊戒毒研究所位置
伊利诺斯州心电图与IIAR领导层合作制定了管理式医疗战略路线图, 与商业付款人谈判, 确保报销率提高.
40多年了, 伊利诺斯州戒毒研究所, UnityPoint Health的附属公司, 是否为有毒瘾的成年人提供住院和门诊bet8娱乐. iar提供酒精, 药物依赖, 并在伊利诺伊州中部和北部的四个地点处理成瘾治疗bet8娱乐.
所面临的挑战
2012年至2014年间，排放量减少了22%, 受多种市场因素驱动, IIAR在接下来的两年里努力重建产量. 然而, 它的混合合同模式——主要支付者的网络内外身份的结合——限制了它为一些病人提供bet8娱乐的能力，因为支付者开始限制对网络外提供者的授权. 与其他付款人达成网络内协议具有挑战性，因为为国际药物管制局的bet8娱乐订立和维持合同的责任分散在三个实体之间，它们在成瘾药物bet8娱乐合同方面的专业知识有限. 复杂的管理式医疗流程带来了运营上的挑战, 导致工作人员普遍感到不确定, 阻碍了国际麻醉品管制局获得新协定和谈判增加现有协定的能力.
我们的解决方案
IIAR聘请心电图完成全面的管理护理策略和报销评估. 目标是建立新的付款人协议, 提高合同条款和报销率, 以及更加协调的管理式医疗合同结构和流程.
我们的评估集中在四个关键领域:
- 网络内参与策略:我们分析了IIAR索赔数据，以确定那些具有最大历史数量和未来转诊潜力的网络外支付者(基于每个支付者在该地区和当地市场的现有会员级别)。.
- 报销基准评估:我们开发了一个报销模型，将现有的报销率与地区和国家基准进行比较，并确定了提高收入的机会
- 谈判时间表和策略:因为多个同时进行的付款人谈判可能会让人不知所措, 我们制定了一个谈判时间表和策略，使iar能够首先将重点放在优先付款人谈判上, 确保所需的数量和报销增加, 然后与低销量的付款人进行顺序谈判.
- 管理式医疗组织基础设施:简化IIAR的管理式医疗基础设施, 我们开发了一个推荐的合同结构，它与现有的UnityPoint系统管理的护理部门更紧密地结合在一起.
我们的研究结果
在整个评估过程中，心电图的管理医疗团队与IIAR领导层密切合作，制定了详细的管理医疗战略路线图，为IIAR未来的付款人谈判指定了目标报销水平. 该路线图还包括一个基础设施计划，以确保管理式医疗合同功能将继续得到持续支持.
然后，心电图被要求与UnityPoint系统管理的护理团队合作，以确保新的网络内协议，并领导与高优先级商业支付者的谈判. 作为谈判的结果, IIAR实现了报销率从5%到21%不等的增长，并与两家主要的商业付款人建立了新的网络内协议.
